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Soppressione surrenalica nei neonati trattati con glucocorticoidi oculari topici


È stata analizzata l'incidenza della soppressione della surrenale e la dose di glucocorticoidi per chilogrammo di peso corporeo, somministrata nei neonati trattati con il protocollo standard per glucocorticoidi topici oftalmici dopo chirurgia della cataratta congenita in una serie di casi in modalità retrospettiva.

I partecipanti erano bambini di età inferiore a 2 anni sottoposti a intervento per la cataratta congenita tra il 2011 e il 2015 in un singolo Centro.
Le cartelle cliniche dei pazienti sono stati riviste per raccogliere dati su esiti e su tempi di un test di stimolazione standard della corticotropina ( ormone adrenocorticotropo; ACTH ) e sulla dose di glucocorticoidi per chilogrammo di peso corporeo.

Le principali misure di esito erano l’incidenza di soppressione surrenale nei bambini testati in trattamento con glucocorticoidi e la dose di glucocorticoidi per chilogrammo di peso corporeo.

Su 26 neonati, 15 ( 58% ) sono stati testati mentre erano ancora in trattamento con glucocorticoidi.
10 di questi 15 bambini ( 67% ) presentavano soppressione surrenale, 2 dei quali avevano evidenti segni clinici della sindrome di Cushing e 1 di loro aveva manifestato segni di crisi addisoniane durante l'anestesia generale.

11 dei 26 bambini ( 42% ) sono stati valutati in un tempo mediano di 21 giorni dopo la cessazione del trattamento e hanno tutti avuto risultati dei test normali.

I bambini con funzione surrenalica soppressa avevano ricevuto dosi cumulative di glucocorticoidi per peso corporeo che erano significativamente più alte negli ultimi 5 giorni prima del test rispetto ai bambini con risultati dei test normali.

I neonati con soppressione surrenalica sono stati trattati con terapia sostitutiva con Idrocortisone.
La funzione surrenalica è ripresa dopo una mediana di 3.1 mesi.

In conclusione, due terzi dei bambini testati durante il trattamento con un protocollo standard a base di glucocorticoidi dopo un intervento di cataratta congenita hanno mostrato soppressione surrenalica.
C'è stata una associazione significativa tra la dose giornaliera cumulativa di glucocorticoidi e il risultato del test.
Poiché la soppressione surrenalica è una condizione grave ma trattabile, viene raccomandata una valutazione sistematica della funzione surrenalica nei bambini trattati con dosi di glucocorticoidi oculari topici comparabili a questo regime e valutazioni accurate di altri regimi di trattamento. ( Xagena2018 )

Bangsgaard R et al, Ophtalmology 2018; 125: 1638-1643

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