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Neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica: steroidi verso assenza di steroidi


È stato esaminato il ruolo della terapia steroidea orale nel trattamento di casi non-diabetici di neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica ( NAAION ) acuta in uno studio clinico randomizzato in doppio cieco.

Lo studio ha coinvolto 38 pazienti con neuropatia NAAION acuta non-diabetica divisi in due bracci di 19 pazienti ciascuno.
Un braccio rappresentava i casi e l'altro i controlli.
I casi hanno ricevuto la terapia steroidea orale e sono stati designati come gruppo steroideo, mentre i controlli hanno ricevuto un placebo e sono stati designati come gruppo non-steroideo.

Sono state eseguite misurazioni di acuità visiva corretta ( BCVA ), risposta visiva evocata ( VER ) e tomografia ottica computerizzata ( OCT ) al basale, 1 mese, 3 mesi e 6 mesi dopo il reclutamento nello studio.

Le principali misure di esito erano il miglioramento dell'acuità visiva corretta, la risposta visiva evocata e i cambiamenti dello strato di fibre nervose della retina alla tomografia ottica computerizzata.

Entrambi i gruppi hanno mostrato un miglioramento significativo in acuità visiva corretta, latenza della risposta visiva evocata e risoluzione dell'edema discale secondo i parametri OCT in 6 mesi.

L'esito finale non ha mostrato differenze statisticamente significative per quanto riguarda l'acuità visiva, anche se la risposta visiva evocata era migliore nel gruppo steroidi ( P=0.011 ).

L'acuità visiva corretta, l'ampiezza e la latenza della risposta visiva evocata ( P=0.02, P=0.02 e P=0.04, rispettivamente ) hanno mostrato una maggiore percentuale di miglioramento nel gruppo steroidi, che ha anche avuto una risoluzione più rapida dell'edema discale alla tomografia ottica computerizzata ( follow-up a 1 mese ).

In conclusione, gli steroidi orali nella neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica acuta non hanno migliorato significativamente l'acuità visiva a 6 mesi.
Tuttavia, hanno prodotto un miglioramento significativo della risoluzione dell'edema discale e hanno consentito un miglioramento maggiore dei parametri della risposta visiva evocata.
Questo esile vantaggio degli steroidi orali nella neuropatia NAAION è clinicamente irrilevante e non fornisce supporto per il suo uso. ( Xagena2018 )

Saxena R et al, Ophtalmology 2018; 125: 1623-1627

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