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Melanoma uveale: esito visivo a 4 anni dopo radioterapia con placche e Bevacizumab intravitreale profilattico ogni 4 mesi per 2 anni


La retinopatia da radiazioni in seguito a radioterapia con placche per melanoma uveale può portare alla perdita della vista che può essere evitata con il trattamento profilattico anti-VEGF ( fattore di crescita dell'endotelio vascolare ).

È stato determinato l'esito visivo dopo Bevacizumab intravitreale profilattico in pazienti con melanoma uveale irradiato con placca in uno studio retrospettivo, non-randomizzato, di coorte interventistica condotto presso il Wills Eye Hospital di Filadelfia, Pennsylvania ( USA ).

Bevacizumab profilattico è stato somministrato tra il 2008 e il 2018 a 1.131 occhi con melanoma uveale irradiato ( gruppo Bevacizumab ) e confrontato con 117 occhi con melanoma uveale irradiato tra il 2007 e il 2009 ( gruppo senza Bevacizumab, controllo storico ).

Bevacizumab profilattico intravitreale è stato fornito al momento della rimozione della placca, nonché in 6 iniezioni successive a intervalli di 4 mesi nell'arco di 2 anni.

L’esito principale era l’acuità visiva.

L'età media dei pazienti era di 61 anni, 1.195 dei 1.248 pazienti erano bianchi ( 96% ) e 632 dei 1.248 pazienti erano donne ( 51% ).
Lo spessore del tumore mediano era di 4.0 mm e la distanza mediana dalla foveola era di 3.0 mm.

Non è stata identificata differenza ( Bevacizumab versus gruppo di controllo ) nelle caratteristiche demografiche, nelle caratteristiche cliniche o nei parametri di radiazione.
Il follow-up medio è stato di 40 mesi rispetto a 56 mesi ( differenza media, −18; P minore di 0.001 ).

Secondo l'analisi di sopravvivenza, il gruppo Bevacizumab ha dimostrato meno evidenza alla tomografia a coerenza ottica di edema maculare cistoide a 24 mesi ( 28% vs 37%; hazard ratio, HR=1.5; P=0.02 ) e 36 mesi ( 44% vs 54%; HR=1.5; P=0.01 ), minore evidenza clinica di maculopatia da radiazioni a 24 mesi ( 27% vs 36%; HR=1.5; P=0.03 ), 36 mesi ( 44% vs 55%; HR=1.50; P=0.01 ) e 48 mesi ( 61% vs 66%; HR=1.4; P=0.03 ) e meno evidenza clinica di papillopatia da radiazioni a 18 mesi ( 6% vs 12%; HR=2.0; P=0.04 ).

L'analisi non-parametrica ha documentato migliori esiti dell'acuità visiva nel gruppo Bevacizumab in tutti i momenti, includendo la rilevazione a 12 mesi ( acuità visiva logMAR mediana, equivalente di Snellen: 0.30, 20/40, vs 0.48, 20/60; differenza media, -0.28; P=0.02 ), 24 mesi ( 0.40, 20/50, vs 0.70, 20/100; differenza media, -0.52; P minore di 0.001 ), 36 mesi ( 0.48, 20/60, vs 1.00, 20/200; differenza media, -0.49; P=0.003 ) e 48 mesi ( 0.54, 20/70, vs 2.00, conteggio delle dita; differenza media, -0.71; P minore di 0.001 ).

Questi risultati di una coorte retrospettiva di radioterapia con placche e Bevacizumab profilattico intravitreale in pazienti con melanoma uveale suggeriscono esiti visivi migliori se confrontati con soggetti di controllo storico non-randomizzati a 4 anni. ( Xagena2020 )

Shields CL et al, JAMA Ophthalmol 2020; 138: 136-146

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