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L'Aspirina e altri anticoagulanti hanno un effetto protettivo contro la retinopatia diabetica


Secondo uno studio i pazienti con diabete che assumono Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) o Dipiridamolo ( Persantin ) hanno un rischio inferiore di sviluppare retinopatia diabetica non-proliferativa.

Lo scopo di uno studio è stato quello di indagare se la terapia antipiastrinica / anticoagulante ( APAC ) potesse proteggere i pazienti con diabete di tipo 2 dallo sviluppo o dalla progressione di retinopatia diabetica, tra cui retinopatia diabetica non-proliferante ( NPDR ), retinopatia diabetica proliferante ( PDR ) ed edema maculare diabetico ( DME ).
E' stato ipotizzato che uno stato ipercoagulativo potrebbe indurre un danno endoteliale e predisporre i pazienti all'occlusione vascolare.

Per questo studio retrospettivo, è stato impiegato il database NHIRD ( Longitudinal Health Insurance Database - Taiwan ) per raccogliere dati sui pazienti nel periodo 2000-2010.
I partecipanti a questo studio avevano 20 anni e più e avevano una nuova diagnosi di diabete mellito di tipo 2.

I pazienti sono stati esclusi in questo studio se avevano una storia di retinopatia diabetica non-proliferante, retinopatia diabetica proliferante, trattamento di fotocoagulazione panretinica, edema maculare diabetico o trattamento di iniezione intravitreale prima della diagnosi di diabete mellito di tipo 2.
Sono stati creati gruppi separati di utilizzatori APAC ( pazienti con diabete mellito di tipo 2 che erano in terapia con antipiastrinici / anticoagulanti per 28 giorni o più ) e non-utilizzatori di APAC ( pazienti con diabete mellito di tipo 2 non-in-terapia con antipiastrinici / anticoagulanti ).
Tutti i pazienti sono stati seguiti dalla data indice fino alla diagnosi di retinopatia diabetica non-proliferante, retinopatia diabetica proliferante o edema maculare diabetico; ritiro dal programma; oppure fino al 31 dicembre 2011.
Le comorbidità, come ipertensione, dislipidemia, nefropatia diabetica, malattie cardiache e malattie cardiovascolari, sono state raccolte dal database, così come l'uso di farmaci.

Da questo studio, è emerso che gli utilizzatori di antipiastrinici / anticoagulanti erano più anziani dei non-utilizzatori ( età media, rispettivamente 58.6 vs 56.8 anni ).
Le percentuali di partecipanti maschi nei gruppi di utilizzatori e non-utilizzatori di antipiastrinici / anticoagulanti erano rispettivamente del 53.2% e del 51.0%.
I pazienti con ipertensione, dislipidemia, nefropatia diabetica, neuropatia diabetica, malattie cardiache, malattie cardiovascolari e arteriopatie periferiche costituivano una percentuale maggiore di utilizzatori di antipiastrinici / anticoagulanti, rispetto ai non-utilizzatori.

I periodi medi di follow-up erano rispettivamente 7.33 e 5.51 anni per gli utilizzatori di antipiastrinici / anticoagulanti e per i non-utilizzatori.

L'incidenza di retinopatia diabetica non-proliferante è risultata inferiore negli utilizzatori di antipiastrinici / anticoagulanti, rispetto ai non-utilizzatori ( 10.7 vs 14.4 per 1000 anni-persona ).
Gli utilizzatori di antipiastrinici / anticoagulanti avevano anche un rischio inferiore di retinopatia diabetica non-proliferante rispetto ai non-utilizzatori ( hazard ratio aggiustato [ aHR ], 0.78; IC 95%, 0.73-0.83 ).

L'hazard ratio aggiustato di retinopatia diabetica non-proliferante è stato pari a 1.01 ( IC 95%, 1.01-1.02 ) per ogni anno di età aggiuntivo.

C'era un rischio maggiore di sviluppare retinopatia diabetica non-proliferante se i pazienti avevano ipertensione ( aHR=1.17; IC 95%, 1.09-1.24 ), nefropatia diabetica ( aHR=1.26; IC 95%, 1.17-1.36 ) o neuropatia diabetica ( aHR=1.56; IC 95%, 1.34-1.81 ).

Il rischio di retinopatia diabetica non-proliferante è risultato inferiore negli utilizzatori di statine rispetto ai non-utilizzatori, con un hazard ratio aggiustato di 0.74 ( IC 95%, 0.70-0.78 ).

Se assunti in monoterapia, sia l'Aspirina che il Dipiridamolo hanno mostrato protezione contro lo sviluppo di retinopatia diabetica non-proliferante ( Dipiridamolo: aHR=0.85; IC 95%, 0.74-0.97 ).
Clopidogrel, Ticlopidina, Warfarin e Dipiridamolo hanno ridotto il rischio di sviluppare retinopatia diabetica non-proliferante quando combinati con l'Aspirina ( Aspirina con Clopidogrel: aHR=0,57; IC 95%, 0.44-0.74; Aspirina con Ticlopidina: aHR=0.59; IC 95%, 0.39-0.90; Aspirina con Warfarin: aHR=0.59; IC 95%, 0.35-0.98; Aspirina con Dipiridamolo: aHR=0.61; IC 95%, 0.51-0.73 ).

Nonostante queste associazioni tra l'uso di antipiastrinici / anticoagulanti e il minor rischio di sviluppare retinopatia diabetica non-proliferante, i rischi di retinopatia diabetica proliferante ed edema maculare diabetico non sono risultati significativamente diversi tra coloro che usavano gli antipiastrinici / anticoagulanti e quelli che non lo facevano.

Lo studio ha presentato alcune limitazioni. Per il fatto che si trattava di uno studio retrospettivo, non è stato possibile raccogliere dal database misurazioni cliniche, come la pressione arteriosa e il controllo della glicemia.
Sono stati inclusi i pazienti con uso di antipiastrinici / anticoagulanti per più di 28 giorni, che, rispetto alla lunga durata del follow-up fino a 12 anni, è un periodo relativamente breve.
L'effetto del dosaggio di diversi antipiastrinici / anticoagulanti non è stato analizzato nello studio.
Inoltre, la durata precisa dell'iperglicemia era difficile da monitorare nei pazienti con diabete mellito di tipo 2.

In conclusione, gli antipiastrinici / anticoagulanti sono risultati protettivi contro lo sviluppo di retinopatia diabetica non-proliferante nei pazienti con diabete mellito.
Sono necessarie ulteriori indagini per identificare l'effetto di questi farmaci sullo sviluppo e sulla progressione di retinopatia diabetica proliferante ed edema maculare diabetico. ( Xagena2022 )

Fonte: BMC Ophthalmology, 2022

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