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Fattori associati a variazioni della acuità visiva e dello spessore del sottocampo centrale nel trattamento dell'edema maculare diabetico con terapia anti-VEGF


L'identificazione dei fattori associati all'entità dei benefici del trattamento con la terapia anti-fattore di crescita dell'endotelio vascolare ( anti-VEGF ) per l'edema maculare diabetico ( DME ) può aiutare a perfezionare le aspettative del trattamento.

Sono stati identificati i fattori di base associati alla visione e agli esiti anatomici durante la gestione dell'edema maculare diabetico con anti-VEGF e si è determinato se vi siano interazioni tra i fattori e l'agente somministrato.

È stata condotta una analisi post hoc dei dati dello studio multicentrico randomizzato Diabetic Retinopathy Clinical Research Network ( DRCR.net ) protocollo T, nel periodo 2016-2017.
Tra il 2012 e il 2013, sono stati arruolati 660 partecipanti con edema maculare diabetico e coinvolgimento centrale e deficit della vista ( equivalente di Snellen approssimativo, 20/32-20/320 ).

Sono state effettuate ripetute iniezioni intravitreali da 0.05 ml di 2.0 mg di Aflibercept [ Eylea ] ( 201 occhi ), 1.25 mg di Bevacizumab ( 185 occhi ) o 0.3 mg di Ranibizumab [ Lucentis ] ( 192 occhi ) per protocollo.

Gli esiti principali erano variazioni dell'acuità visiva e dello spessore del sottocampo centrale alla tomografia a coerenza ottica ( OCT ) a 2 anni e variazioni della acuità visiva a 2 anni ( area sotto la curva AUC ).

Nei 578 partecipanti, l'età mediana era di 61 anni. In tutti i gruppi di trattamento anti-VEGF, ciascun fattore basale era associato a un miglioramento medio della acuità visiva e a una riduzione del edema maculare diabetico centrale rispetto al basale.

Per ogni decennio di età del partecipante, il miglioramento medio di acuità visiva si è ridotto di 2.1 lettere ( P minore di 0.001 ) nella analisi della acuità visiva e di 1.9 lettere ( P minore di 0.001 ) nelle analisi della acuità visiva ( area sotto la curva ).

Per ogni aumento dell'1% dei livelli di emoglobina A1c , il miglioramento della acuità visiva si è ridotto di 1 lettera nella analisi della acuità visiva ( P minore di 0.001 ) e di 0.5 lettere ( P minore di 0.001 ) nella analisi della acuità visiva AUC.

Gli occhi senza precedente fotocoagulazione panretinica ( PRP ) e retinopatia diabetica non -proliferativa non grave hanno avuto un miglioramento di circa 3 lettere nella analisi della acuità visiva ( P=0.007 ) e della acuità visiva AUC ( P minore di 0.001 ) rispetto agli occhi con precedente fotocoagulazione panretinica.

In media, i partecipanti afroamericani hanno avuto maggiori riduzioni nello spessore del sottocampo centrale rispetto agli occhi dei partecipanti bianchi ( -27.3 microm, P=0.01 ), così come gli occhi con liquido sottoretinico centrale rispetto agli occhi senza questa caratteristica di OCT ( -22.9 microm, P=0.01 ).

Non ci sono state interazioni tra i fattori predittivi e l'agente anti-VEGF specifico somministrato per qualsiasi acuità visiva o esito di tomografia ottica computerizzata.

Livelli inferiori di emoglobina A1c sono stati associati all'entità del miglioramento della vista in seguito alla terapia anti-VEGF, fornendo ulteriori prove per incoraggiare il controllo glicemico nelle persone con diabete.
I pazienti più giovani e quelli senza precedente fotocoagulazione panretinica potrebbero aspettarsi un miglioramento maggiore della acuità visiva rispetto ai pazienti più anziani o con precedente fotocoagulazione panretinica . ( Xagena2019 )

Bressler SB et al, JAMA Ophthalmol 2019; 137: 382-389

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