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Esiti del trattamento anti-VEGF per la neovascolarizzazione coroidale negli occhi dei pazienti precedentemente trattati con degenerazione maculare senile neovascolare


La degenerazione maculare senile neovascolare ( nvAMD ) è una delle principali cause di perdita della vista.
Non è stato determinato il protocollo di screening ottimale per rilevare la neovascolarizzazione coroidale ( CNV ) nell’altro occhio nei pazienti sottoposti a trattamento per neovascolarizzazione coroidale unilaterale.

Sono stati confrontati gli esiti visivi degli occhi con degenerazione maculare senile neovascolare attiva negli occhi indice con gli esiti degli altri occhi che hanno successivamente sviluppato neovascolarizzazione coroidale durante il protocollo di gestione in una serie di casi retrospettivi in un singolo Centro presso una clinica per interventi vitreoretinici privata.

Sono stati raccolti i dati di tutti i pazienti trattati per degenerazione maculare senile neovascolare bilaterale tra il 2015 e il 2016, per i quali è stato possibile determinare la data della conversione dell’occhio indice e dell'occhio compagno a degenerazione maculare senile neovascolare ( n=1.600 ).

Per protocollo istituzionale, i pazienti sono stati sottoposti a screening per la nuova neovascolarizzazione coroidale nell'altro occhio ad ogni visita.
I pazienti sono stati esclusi se avevano una condizione che poteva comportare una marcata perdita della vista asimmetrica.

L’esito principale era l’acuità visiva ( VA ) al momento della diagnosi di degenerazione maculare senile neovascolare e nei momenti temporali equivalenti dopo la conversione a degenerazione maculare senile neovascolare sia per gli occhi indice che per gli altri occhi.

In totale 264 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione; 197 ( 74.6% ) erano donne e 253 ( 95.8% ) erano bianchi e l'età media era di 79.1 anni al momento della conversione dell'occhio indice a degenerazione maculare senile neovascolare e 80.6 anni al momento della conversione dell'altro occhio a degenerazione maculare senile neovascolare.

Gli occhi compagni presentavano una migliore acuità visiva ( VA media, 20/50, 0.40 logMAR ) rispetto agli occhi indice ( VA media, 20/90, 0.67 logMAR ) al momento della conversione ( differenza, 14 lettere, 0.27 logMAR; P minore di 0.001 ).

Gli occhi indice non hanno raggiunto lo stesso livello di acuità visiva degli altri occhi dopo un follow-up post-conversione equivalente di circa 20 mesi ( VA media: occhio indice, 20/70, 0.56 logMAR, occhio compagno, 20/50, 0.40 logMAR; differenza, 8 lettere, 0.15 logMAR; P minore di 0.001 ).

Nessuna differenza è stata rilevata nel numero medio di iniezioni di trattamento anti-fattore di crescita endoteliale vascolare ( VEGF ) ricevuto dagli occhi compagni e dagli occhi indice ( 9.7 vs 10.0 iniezioni, rispettivamente ).

In conclusione, questo studio retrospettivo ha indicato che gli occhi compagni di pazienti precedentemente trattati con degenerazione maculare senile neovascolare possono ottenere una migliore acuità visiva rispetto agli occhi indice dopo una quantità equivalente di follow-up.
Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che la neovascolarizzazione coroidale è stata rilevata e trattata in precedenza e a un livello di migliore acuità visiva, sebbene non sia noto se le frequenti visite, misurazioni di acuità visiva o test di tomografia a coerenza ottica fossero responsabili del rilevamento a un livello di migliore acuità visiva. ( Xagena2018 )

Stem MS et al, JAMA Ophthalmol 2018; 136: 820-823

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